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书友分享心衰、月经病、癃闭、富贵包等病证的治疗经验
浏览: 发布日期:2021-04-24
急性心衰案例一则
 
女,88岁,身体虚弱,去年因顽固头晕住院治疗不效,经中药治疗头晕基本痊愈。2021年4月10日下午,病人女儿打电话说当日病人出现外感症状,鼻流清涕,虚汗直流,低热,极度乏力,稍动即喘,无精打采,伴头晕、恶心、不欲进食、手脚发凉、胸闷胸痛短气心慌、大便稀溏、小便少,舌质暗,舌边有瘀斑,苔薄黄腻,脉象缺。
 
接到电话后,直观感觉是感冒诱发了急性心衰。建议患者赶紧住院稳定病情。病人家属要求中药治疗。遂遣方一剂嘱其连夜煎服,如果病情加重,要及时住院治疗。
 
辨证:外感寒邪,脾肾阳衰,水饮上泛兼有瘀血。
 
分析:病人虽有外感症状,但元阳已虚,急须救里为第一要务。乏力、手脚凉、便溏,脾肾阳虚,以附子理中汤温补元阳;头晕、心悸、胸闷、稍动即喘、小便少,阳虚水饮上逆,以真武汤温阳利水;胸闷胸痛心慌,冷汗淋漓,舌边有瘀斑,心阳不振,痰饮兼瘀,以桂枝、薤白、丹参对应。
 
处方:制附子20g(先煎60分钟),干姜 30g,甘草30g,茯苓30g,红参15g,丹参15g,桂枝20g,薤白15g,白术15g,白芍15g。嘱病人少量频服,尽量不要吐出。
 
当晚22点,微信反馈胸闷胸痛有所减轻。
 
4月11日清晨微信告知,夜间共服药大半剂,头晕、胸闷心慌胸痛、便溏等症状完全消失,手脚凉改善,仍感乏力,打喷嚏流清涕,有白痰,舌苔如前。
 
调方:小青龙汤、真武汤加丹参、薤白、山楂。
 
白芍15g,桂枝15g,干姜12g,五味子10g,麻黄8g,甘草12g,细辛6g,姜半夏15g,茯苓30g,丹参15g,白术15g,制附子12g(先煎40分钟),薤白15g,山楂15g。
 
4月12清晨告知,服用前方1剂,感冒症状已完全消失,小便正常,唯有疲劳。
 
调方补中益气汤合真武汤,继观察疗效。
 
 
经方加减治疗月经先期
 
魏某,女,20岁,在校学生,月经先期1年余,月经每十五天一行,精神萎靡,腰膝酸软,四肢冰凉无力,患者说睡一晚上脚也暖不热,脉沉细无力,舌苔薄白。
 
给方:四逆汤合肾气丸。
 
方药:附子12g,炙甘草10g,干姜6g,桂枝15g,生地15g,山药15g,山萸肉15g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮10g,生姜3片,大枣6枚。
 
七剂,水煎服。
 
效果:患者服用一剂后反馈,服药15分钟后,四肢发热,冰冷感消失,服用七剂后月经恢复正常。
 
按语:《伤寒论》少阴病条文:少阴之为病,脉微细,但欲寐。少阴属心肾两脏,心主血,属火;肾藏精,主水。病则心肾两虚,阳气衰微,无力鼓动血行,则脉微;阴血不足,脉道不充,则脉细。心肾阳虚,阴寒内盛,神失所养,则但欲寐。但欲寐是精神萎靡不振,甚至恍惚的状态,故选用四逆汤,炙甘草甘温,温养阳气,干姜、附子辛温,助阳胜寒。月经先期由肾虚闭藏失职致冲任不固所致,患者又表现腰膝酸软肾精不足,故选用肾气丸。方中附子大辛大热,温补阳气;桂枝辛甘而温,温通阳气;肾为水火之脏,内舍真阴真阳,阳气无阴则不化,“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”,故重用干地黄滋阴补肾生精,配伍山茱萸、山药补肝养脾益精,阴生则阳长; 泽泻、茯苓利水渗湿,配桂枝又善温化痰饮;丹皮活血散瘀,伍桂枝则可调血分之滞,此三味寓泻于补,俾邪去而补药得力,并制诸滋阴药碍湿之虞。两方合方故显佳效。
 
 
经方合方治疗老年癃闭一例 
 
赵某,男,70岁,河南省濮阳人。
 
2021年2月24日上午,患者在孩子陪同下来诊。患者因前列腺肥大,不能自主排尿,在当地医院住院半月,经西医,中医治疗无效前来就诊(具体使用中西药物不详)。患者就诊时,已留置导尿管半月,住院期间去除导尿管一次,因不能自行排尿,又重新插上导尿管。
 
刻诊:患者面色苍白,乏力,步履艰难,胸闷气喘,怕冷,表情焦虑,六年前发现肺癌,在安阳某医院行其烤电疗法,没在用其他方法治疗肺癌。患者自觉口舌稍干燥,不愿喝水,喝水也是喜热饮少许,胃纳差,大便日一次,不干不稀,量少,舌质红,稍胖大,湿润,舌下静脉曲张,无舌苔,脉象沉弱,尺部重按难寻。
 
诊断:癃闭。
 
辨证:肾阳虚衰,气虚血瘀,中焦不运,气化不行。
 
方药:金匮肾气丸+桂枝茯苓丸+五苓散+四君子汤加减。
 
黄芪30克,党参10克,茯苓10克,白术10克,炙甘草5克,陈皮10克,熟地20克,山药30克,山萸肉20克,盐泽泻10克,制附片8克,桂枝10克,猪苓10克,王不留行10克,丹皮10克,桃仁10克,炒鸡内金15克,生牡蛎30克。七付,水煎服,每日一付,早晚分服。
 
二诊:2021年3月2号。患者来诊时,面带笑容,步伐轻快,讲话有力。诉说在服用四付药后,去除导尿管,可以不费力的自行排尿,身体气力已复,饮食已可,胸闷也减轻许多,舌质红,已有少白薄苔,舌下静脉迂曲已减(当时因诊务忙,忘了拍照。)。以首诊方制附子增至10克,别无增减,七付,以善其后。
 
后以电话随访,身体康健。
 
前列腺增生,中医谓之癃闭,是老年男性易发之疾。此患者因有肺癌病史,体质素差,肾阳衰备,气虚血瘀,导致下焦水火不济,中焦气虚,升降不利,气化不行所致此患者癃闭的成因。故用经方合方治疗,效如桴鼓。
 
 
葛根汤实案
 
我大学就读于医圣故乡南阳,在学期间曾听好友说起用葛根汤的经验,这位好友在本科期间就开始在自己村镇为老百姓开方,听他说用葛根汤治疗了一例颈椎病,药才吃了一天,没想到第二天患者就反馈效果极好,直夸他医术好,说者无心,听者有意,我就记住这个方子了,心中暗道:“有机会,我也要用葛根汤爽一把”。这个机会终于在2020年春节来到,因为疫情的关系,停留在家,才有机会为家里人看病,现在我说说自己用葛根汤的两个案例。
 
去年过年,妈妈说自己有富贵包,曾到村里美容店花了1000余元办了一张卡,但因生意繁忙,只偶尔去治疗一次,看我能不能治,说实话,刚开始我是不愿意治的,那时刚刚开始治病,一点经验都没,尤其遇到“富贵包”这种听都没听过的病名,更是害怕,人遇到困难时都是会畏缩的,但想想自己迟早要走上这条道路的,便试试,妈妈说的富贵包其实就是脖子后面鼓起来一个小包,平时转动脖子不舒服,当时我就开的葛根汤,因疫情期间,药店不开麻黄,所以我用紫苏叶代替,服后效如神。
 
前两周,母亲说自己腰又不好,用我们当地的方言就是“煎熬”,既不是痛也不是胀,中医术语我也说不上来是什么症状,可以理解为腰肌劳损,此时我开方已胸有成竹,运用胡希恕经验开具葛根汤加术附加减,服药后效如神,且神清目爽,《黄煌经方沙龙》中说“葛根汤是益智方”,确不假。
 
以上效果可能有人会觉得有所夸大,但事实确实如此,我希望借中医书友会这个大的平台,将此方的用药经验传出去,希望大家大可试试这个方,就像当时我朋友跟我讲述一样。

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